如何鉴别原发性头痛

摘要:国际头痛协会将头痛分为三大部分14类。第一部分是原发性头痛,包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、其他原因头痛;第二部分是继发性头痛;第三部分是中枢和其他头痛等。   如何鉴别原发性头痛

  头痛是精神康复科医生面临的一个非常常见的症状,主要是指眉弓一直到耳缘上到整个枕骨隆突以上整个部位的疼痛。很多颅内和颅外结构的病变以及功能异常均可引起头痛,其发生机制较为复杂,其发生率也非常高,一年之内经历过头痛的男性和女性的比例分别为90%和95%,终身能够幸免的只有1%。

  国际头痛协会将头痛分为三大部分14类。第一部分是原发性头痛,包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、其他原因头痛;第二部分是继发性头痛;第三部分是中枢和其他头痛等。对于神经科医生而言,鉴于安全性(诊疗医疗事故各方面),最重要的是鉴别原发性头痛和继发性头痛。

  第一步

  问诊

  70%以上的头痛均可通过详细问诊诊断明确,全面问诊至关重要,涉及很多要点。

  ①时间,不同头痛类型,持续时间往往不同,一般典型的偏头痛,每次持续4-72h,紧张型头痛持续时间可达15-180天左右。另外,当患者主诉头痛多年几无好转时,应怀疑头痛是否跟情绪相关。

  ②头痛部位,不同头痛部位提示不同的病变,当患者提及总是前额和眼眶周围不适时,若是年龄大的患者需到眼科检查眼压。

  ③疼痛性质,分活动性、闪电样、刀割样,或者钝痛、闷痛,这也提示不同性质的病变。

  ④头痛程度,头痛程度与病变严重程度没有绝对平行关系,比如剧烈头痛可以是三叉神经痛(无恶性后果),也可以是脑膜性头痛。需要特别注意轻度头痛,因紧张性头痛也可能是轻度的,而很多脑肿瘤也是轻度的。

  其他要点还包括是否有创伤、基础内科疾病、药物因素以及患者心理状况等等,总之,头痛全面问诊非常重要。

  第二步

  体格检查

  哪些症状提示应行相应的体格检查?许多患者头痛发作时是否出现神经系统症状和异常体征,包括意识模糊、警觉性下降、意识障碍。还需关注患者起病是否突然、急重、瞬时,这个提示我们一定要做相关的体格检查。

  第三步

  实验室检查

  相应检查包括血液检查、腰穿检查、脑脊液检查、脑电图检查、脑部CT或者MRI检查。其中CT和MRI是头痛检查首选。若高度怀疑有感染性或者免疫性疾病诊断时应做血液检查,而做脑脊液检查前应先行CT检查。如果头痛患者需要做腰穿,那么需要具备以下条件:首发或者是严重头痛,怀疑蛛网膜下腔出血;伴有发热或有感染性疾病的症状和体征,亚急性或进行性头痛。换言之,非典型性慢性头痛,动力学头痛才可以考虑做腰穿。脑电图检查,美国神经科学会不作为头痛鉴别诊断的辅助检查,但是对于头痛伴有意识障碍,怀疑颅内有损害和脑炎以及有非典型性症状可以考虑脑电图检查。

  通过前面的诊疗流程,从全面的问诊发现一些针对性症状,到进行相应辅助检查并且正确分析结果,基本上可以把原发性和继发性头痛区别出来。

  门诊中以原发性头痛最多,尤其是偏头痛和紧张性头痛,而且这些原发性头痛往往有慢性化的特征。根据2004年亚太地区(台湾、新加坡、日本、不包括中国大陆)进行的流行病学调查,发现亚太地区原发性头痛一年患病率中,偏头痛为9.1%、紧张性头痛为16.2%,涵盖偏头痛和紧张性头痛的慢性头痛占2.9%,总之,原发性头痛整体患病率很高。

标签:妇科疾病,原发性,头痛,如何鉴别

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