不孕的真相:内分泌紊乱

光洁的肌肤,娇美的容颜,凹凸有致的身材,饱满旺盛的精力,青春是多么地美好!可韶华易逝,容颜易老,纵然心有不甘,心里还是有点戚戚然,30岁的女人正在走下坡路。皮肤干枯、面部黄褐斑、月经紊乱、乳房肿块、子宫肌瘤等问题相继出现。而这些疾病的病因都与内分泌有关。据调查显示,因社会竞争日趋激烈,女性所承受的身心压力更大,内分泌失调导致的上述疾病,正在向低龄化发展,二十多岁的女孩子,也已成为内分泌失调的威胁对象。   萧萧是位歌手,生活极不稳定,为了争取演出机会,在各大城市四处飘荡。有活时忙通宵是常事,为了提神她染上了抽烟的毛病,心烦时一天会抽掉一包。她的工作已使她习惯了夜生活,没事时就白天睡觉,夜晚泡吧、喝酒,折腾不到凌晨她根本就睡不着。再说,歌手的收入也很不稳定,她的压力很大,想着明天的生活她常常失眠。睡眠不足,饮食无度,使她的身体抵抗力很差,她常常感冒,时常感到心悸、气短、肩背酸痛、疲惫不堪。可是萧萧明白歌手是吃青春饭的行业,特别是女歌手,她已经26岁了,她想趁年轻再干上几年,挣一笔钱再考虑转行。于是患病——影响工作——收入锐减——病愈——拼命工作——病情反复,命运好像专和她过不去,最近一年她陷入这一恶性循环中无法自拔。月经也不正常,中间只有十几天的干净时间,她吃了几个月的调经药,效果并不好。   在这样的情景下,考虑再三她决定和多年男友结婚,下决心停止一切交际和活动,收起功利心,全心全意地在家养病。准备明年生养个孩子。这一年他们也并未避孕,但她竟没有怀孕。她以前曾做过一次人流,会不会落下了什么后遗症?她担心极了,决定到妇产科医院去看病。   输卵管造影却没有问题,医生给了她一张体温图表,让她从月经第一天起每天测量基础体温并记到表上,一个月结束后把每天的体温数连接成一条曲线再来看。一个月后,医生查看了她的基础体温曲线,说:“你不孕的原因可能是内分泌紊乱。你的基础体温虽然呈双相有排卵,但高温相短,比正常14天少了5天,说明排卵后黄体提前萎缩。属于内分泌紊乱中的黄体功能不足。”通过半年的治疗,她终于当上了妈妈。   王扬是萧萧的朋友,是一家酒吧的老板。爱美的她近来也烦恼丛生,近两年她不但体重猛增,脸上长了许多红豆豆,嘴唇上的汗毛也变得很浓重,黑森森地难看极了,她去美容院、医院的皮肤科用了许多化妆品和药液,花费了许多钱,却没见多大疗效;而且月经也变得很不规律,经常后拖,有时需要口服黄体酮才来。听说萧萧靠黄体酮治好了不孕症,她精神大阵,她和男友同居了几年,避孕并不规律,却从没怀过孕,她一直怀疑自己有不孕症,但因为生意太忙,一直没去医院诊治。她想自己体内肯定缺乏黄体酮,如果不缺乏,为什么一用黄体酮月经就来了呢。她通过分析认为自己和萧萧的疾病差不多,于是在萧萧的陪伴下她来到了医院。但经过B超、激素测定等一系列检查,医生诊断她患了多囊卵巢综合征。医生说:虽然她和萧萧同属于内分泌紊乱,但两人的疾病病因不同,治疗也不相同。王扬的病需要用促排卵药,只要能有正常的排卵,怀孕就不成问题。   内分泌紊乱引起的不孕症的治疗   董金林教授上海医科大学附属瑞金医院   内分泌虽然看不见,摸不着,但其功能是十分重要的。人们可感知它的存在,月经来潮,生儿育女,性愉乐,都与它休戚相关。内分泌家族中的雌激素和孕激素是由卵巢分泌的,它们每月的升降起伏决定着正常的月经;它们的量,深深地影响着受精和胚胎的成长。卵巢的上级——脑垂体,所分泌的促性腺激素,又遥控着雌激素和孕激素的分泌量,以及卵巢每月一次的排卵,间接影响着孕育功能。这些内分泌一旦紊乱,正常月经,生儿育女,都将成为泡影。所以,内分泌紊乱,实令有识女士忧心忡忡,寝食难安,四处求医。   内分泌紊乱引起的不孕症有多种类型,常见的有黄体不健、多囊卵巢综合征、闭经泌乳综合征等。   一黄体不健:月经过频,要子不得   黄体不健是最常见的内分泌紊乱症。突出的表现是月经周期缩短,由正常的28天缩短为22天,生育迟迟不能如愿。这是为什么?要回答这个问题,首先应弄清什么是黄体。   女性下腹部左右两侧,各有一只内分泌腺体——卵巢。成熟妇女,卵巢增大,如鸽蛋样大小。其内含有数十万只卵泡。卵泡中含有卵子(似微小“鸡蛋”)。每个月有一个卵泡发育、成熟、排卵。排卵后的卵泡即为黄体。黄体十分重要。其寿命虽只有14天,但在这14天中,它持续分泌雌激素和孕激素,去刺激子宫内膜增厚并富于养分,保证受精卵的植入,以及植入后的茁壮成长。黄体不健者,其寿命缩短为9天左右即行萎缩。萎缩后不再分泌雌激素和孕激素。子宫内膜得不到雌、孕激素的支持,随即剥落、出血,月经提前来到。   子宫内膜,由于得不到孕激素足够量及足够时间的刺激,而变得薄弱、贫瘠,缺乏营养素,使受精卵不能植入,或植入后不能生长而形成极早期的流产。这正像贫瘠的土地不能使种子发芽生长一样。所以,黄体不健型月经失调表现为月经周期的缩短,月经过频。月经过频者不能生育,难以完成生育大任。   黄体不健型月经失调的治疗也很简单,可行黄体素替代治疗,从月经周期21天开始,连续7天,肌肉注射。基础体温继续测量,停药后两天如果基础体温不下降,月经也不来潮,提示有受孕的可能。次晨留尿到医院做高灵敏度的妊娠实验,若阳性,可确诊怀孕。但为防止流产,必须继续用药直至妊娠3个月后止。   二、多囊卵巢综合征(PCOS)   也是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病。其临床表现多样化,典型的表现为卵巢多囊性改变、高雄激素血症和黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高,不同程度的月经异常(稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血)、不孕、多毛、痤疮、肥胖等。   治疗的目的在于恢复正常月经和生育功能,防止子宫内膜恶变。调节排卵的常用药为克罗米酚。克罗米酚为PCOS不孕患者的首选药物,应用克罗米酚治疗无排卵或有排卵但未妊娠者,也可以选择应用HMG或FSH治疗。药物治疗失败者也可选择手术治疗。   三、另外一种激素失调引发的闭经——泌乳综合征也会导致不孕。其主要病因是由于体内泌乳素过多,直接影响卵巢的性激素合成,使血清雌激素水平低下,从而引起卵巢功能紊乱,排卵减少,或无排卵溢乳,甚至闭经,导致不孕。闭经泌乳综合征病因比较复杂,患者经诊断后宜根据不同病因给予相应治疗。
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